МЕЖДУНАРОДНАЯ МОДЕЛЬ ОБМЕНА ЛУЧШИМИ ПРАКТИКАМИ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕБИЛИТАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Электронная монография

МЕЖДУНАРОДНАЯ МОДЕЛЬ ОБМЕНА ЛУЧШИМИ ПРАКТИКАМИ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕБИЛИТАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ (ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ВО ВСЕМИРНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЮ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ) (ПРИ КООРДИНИРУЮЩЕЙ РОЛИ ТАЙВАНЯ, ПО ИТОГАМ СЕМИНАРА СТРАН АЗИИ, АФРИКИ И РОССИИ, ТАЙВАНЬ, 2019 очно и 2020 заочно (дистанционно))

Координатор Проекта:

Представительство в Москве Тайбэйско-Московской координационной комиссии по экономическому и культурному сотрудничеству (Главой Представительства является Кэн Чжун Юн).

СТРАНЫ-УЧАСТНИКИ:

Статьи

Тайвань (организатор)

Тай-Инь Ву, доктор медицины, Кен Н Куо, доктор медицины, FACS
Национальные научно-исследовательские институты здравоохранения, Тайвань

Россия

Ольга Гончарова

О стране Презентация

Фиджи

Эрик Рафаи

О стране Презентация

Индонезия

Нурлина Канин Уджу

О стране Презентация

Малайзия

Чай Йи Вонг,
Мусальнизан Бинти Мусталка,
Сыррунная Бин Аднан

Палау

Чери Линн Телбонг Ренгил

О стране Презентация

Филиппины

Analiza Villapaña Baldonado

Соломоновы Острова

Адриан Лимана

О стране Презентация

Таиланд

Анчули Онсри

О стране Презентация

Вьетнам

Ту ТханьВу, Du Mieu Huynh, Le Minh Lan Phuong, Nhu Thao Phan Nguyen, Phong Thanh Vo И Сайгон Ту Тхань, Ву Ду Мьеу, Хюинь Ле Минь Лан, Фыонг Нху Тхао Фан, Нгуен Фонг Тхань Во

О стране Презентация

Бахрейн

Мэйсун Э. Алтавади

О стране

Монголия

Герелмаа Эрдэнэцогт

Оман

Фанна Аль Фанна

О стране Презентация

Кирибати

Тарау Бауиа

Нигерия

Усман Адаму Гварам,
Эстеллер Огугуа Мбадиве

Папуа-Новая Гвинея

Роберт Пугу

Королевство Эсватини

Мавис Нтомбифути Гининдза Мдлули,
Войойи Нонхланхла Лукхеле

*Со стороны России участвуют:
- Москва:
ПОД РЕДАКЦИЕЙ
доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения России Е.Е.Ачкасова

Гончарова Ольга Викторовна: Президент Общероссийской общественной организации «Союз женщин-врачей России», доктор медицинских наук, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения России,

Бондаренко Анастасия: врач, руководитель направления по работе с электронными Реестрами «Союза женщин-врачей России»

- Московская область:

Чуднов Виктор Петрович – кандидат медицинских наук, советник Главы Администрации Ступинского района

- субъекты Дальневосточного Федерального округа с отражением электронной книги в рубрике «Обмен опытом» Дальневосточного Реестра медико-социальных программ»,

- Сибирский Федеральный округ (город Новосибирск, город Куйбышев Новосибирской области):

Бузениус Татьяна Владимировна – главный врач детской поликлиники, руководитель электронного проекта по Новосибирской области, совместно с пресс-службой Администрации города Куйбышева Новосибирской области

(авторский коллектив формируется) ЧТО ТАКОЕ НОВАЯ ДИСТАНЦИОННАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ МОДЕЛЬ СОТРУДНИЧЕСТВА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ), ОРГАНИЗУЕМАЯ ТАЙВАНЕМ (ПРИ ПОМОЩИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ) В РАМКАХ ГОСУДАРСТВЕННО-ОБЩЕСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ?
ЭТО МОДЕЛЬ, КОТОРОЙ ТАЙВАНЬ ПЛАНИРУЕТ ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУГИМИ СТРАНАМИ, ИМЕЯ ОГРОМНЫЙ ОПЫТ В ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В БОРЬБЕ С РАЗНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, ИМЕЯ ОПЫТ СОВМЕСТНОЙ ДИСТАНЦИОННОЙ РАБОТЫ С ДРУГИМИ СТРАНАМИ.

I.

Это дистанционный обмен лучшими практиками в области организации профилактики и реабилитации населения, представленный в виде электронной книги / монографии, написанной авторским коллективом организаторов здравоохранения и ученых азии, африки, россии.
В проекте принимают участие страны Азии и Африки.
Книга пишется на русском языке и переводится на английский язык.
Студенты стран Азии и Африки, ординаторы, аспиранты, обучающиеся в ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М. Сеченова» Минздрава России, принимают участие в проекте в качестве ассистентов Проекта.

II.

ЭТО ОЗНАКОМЛЕНИЕ СТРАН-УЧАСТНИКОВ ПРОЕКТА С НОВЫМИ ТЕХНОЛОГИЯМИ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ ЧЕРЕЗ УЧАСТИЕ КЛИНИК И КОМПАНИЙ ТАЙВАНЯ В ЭЛЕКТРОННЫХ РЕЕСТРАХ КЛИНИК И КОМПАНИЙ ДЛЯ РОССИЙСКИХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ.

III.

ЭТО ОРГАНИЗАЦИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ ДИСТАНЦИОННЫХ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОД РУКОВОДСТВОМ ТАЙВАНЯ. - ПЕРВОЕ НАУЧНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ (ВНЕДРЕНИЕ ДИСТАНЦИОННОЙ ШКОЛЫ ДЛЯ БУДУЩИХ И НАСТОЯЩИХ РОДИТЕЛЕЙ И СОВМЕСТНОЕ ДИСТАНЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОЦЕНКЕ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ МЕЖДУ ТАЙВАНЕМ, РОССИЕЙ И НЕКОТОРЫМИ СТРАНАМИ ЕВРОПЫ). СО СТОРОНЫ РОССИИ В НАУЧНОМ ИССЛЕДОВАНИИ УЧАСТВУЮТ РЕГИОНЫ РОССИИ:
- ГОРОД МОСКВА,
- МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ (ГОРОДСКОЕ ПОСЕЛЕНИЕ СТУПИНО),
- ДАЛЬНИЙ ВОСТОК,
- НОВОСИБИРСКАЯ ОБЛАСТЬ (Г.КУЙБЫШЕВ).

IV.

ЭТО ЗНАЧЕНИЕ ФОНДА ICDF (ОРГАНИЗОВАВШЕГО СЕМИНАР НА ТАЙВАНЕ В 2019 ГОДУ) В ОБМЕНЕ ОПЫТОМ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТРАН АЗИИ И АФРИКИ.

*ЭЛЕКТРОННАЯ МОДЕЛЬ СОТРУДНИЧЕСТВА РАЗРАБАТЫВАЕТСЯ КАК ТЕКСТОВЫЙ ВАРИАНТ В СОПРОВОЖДЕНИИ С КРАТКИМИ ВИДЕО, ФОТОРЕПОРТАЖАМИ, ПРЕЗЕНТАЦИЯМИ.

*ПЕЧАТНЫЙ ВАРИАНТ МЕЖДУНАРОДНОЙ МОДЕЛИ СОТРУДНИЧЕСТВА – ЭТО КРАТКОЕ ТЕКСТОВОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ С ФОТОРЕПОРТАЖАМИ.

В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПИШЕТСЯ ЭЛЕКТРОННАЯ КНИГА - ОБМЕН ЛУЧШИМИ ПРАКТИКАМИ СТРАН АЗИИ, АФРИКИ, РОССИИ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ ПОД РУКОВОДСТВОМ ТАЙВАНЯ.

КАЖДАЯ СТРАНА-УЧАСТНИК ПРЕДСТАВЛЯЕТ МАТЕРИАЛЫ ПО ПРИМЕРНОМУ ПЛАНУ (ПРИМЕР РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ):

• ИСТОРИЯ РОССИЙСКО-ТАЙВАНЬСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ;
• СЛУЖБА ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ НА ТАЙВАНЕ И В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
• ОПИСАНИЕ 1-3 НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ.

СТРАНА: ТАЙВАНЬ.

Президентом Тайваня В 2016 ГОДУ впервые СТАЛА женщина - Цай Инвэнь - кандидат от Демократической прогрессивной партии. ОНА ВЫИГРАЛА И ПОВТОРНЫЕ ВЫБОРЫ в 2020 году.

*В 2022 году на Тайване состоится Конгресс Всемирной ассоциации женщин-врачей и данный электронный проект будет представлен как проект, выполненный под руководством Тайваня с целью обмена опытом в организации профилактической и реабилитационной служб в странах Азии, Африки, России.

Министр здравоохранения и социального обеспечения Китайской Республики (Тайвань) Чэнь Ши-чжун неоднократно заявлял, что опыт Тайваня в области контроля над инфекционными болезнями и создания системы всеобщего медицинского страхования могут способствовать укреплению здравоохранения в глобальном масштабе, и Тайвань готов делиться своим опытом с другими странами путем участия в ассамблее – руководящем органе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Министр отметил, что «когда-то сам получавший помощь из-за рубежа, Тайвань теперь возвращает “долг” миру, оказывая помощь тем, кто больше всех нуждается в ней. Помогая другим, наша страна вносит незаменимый вклад в укрепление глобальной сети здравоохранения».

Таким примером является деятельность Тайваньского международного медицинского учебного центра, созданного в 2002 году Управлением здравоохранения Исполнительного Юаня – предшественником Министерства здравоохранения и социального обеспечения (МЗСО). В Центре проходят повышение квалификации зарубежные специалисты в области клинической медицины, а также управления здравоохранением. В период с 2002 по 2019 год эти курсы прошли около 1 500 специалистов из 65 стран и территорий.

На Тайване действует Глобальная программа поддержки в области медицинского оборудования, осуществляемая МЗСО с 2005 года, в рамках которой медицинское оборудование из лечебных организаций Тайваня частично передаётся развивающимся странам: к настоящему времени 33 страны получили уже более 5 400 единиц медицинской техники.

По словам министра МЗСО Тайваня, участие Тайваня в деятельности ВОЗ позволит ему вносить свой вклад – прежде всего в виде накопленного им ценного опыта в создание эффективных систем здравоохранения в других странах и в осуществление международных программ оказания медицинской помощи.

В 2016 году в северной части Тайваня был создан Национальный центр по контролю и изучению болезней, переносимых москитами, а в 2017 году было открыто его региональное отделение в муниципалитете Тайнань, на юге Тайваня. Этот центр, располагающий оборудованными по последнему слову науки лабораториями и действующий под руководством Национального института здравоохранения, занимается совершенствованием методов выявления мест размножения москитов и нейтрализации переносчиков вирусов – возбудителей лихорадки денге и Зика.

*Лихорадка денге – это одна из главных угроз здоровью людей во многих странах Юго-Восточной Азии.

Тайвань также накопил уникальный опыт в раннем выявлении и лечении туберкулёза: заболеваемость туберкулёзом на Тайване в период с 2005 по 2018 год снизилась наполовину – до 37 случаев на каждые 100 000 человек населения и это значительное достижение с учётом существующего передвижения людей между Тайванем и соседними странами с высокими показателями инфицирования туберкулёзом.

Тайвань может поделиться со всем миром опытом разработки и реализации системы Всеобщего медицинского страхования – доступа к медицинским услугам и относительно низкого уровня их стоимости. Участники программы страхования имеют доступ к услугам широкого спектра, включая западную медицину, стоматологию и традиционную китайскую медицину. Средняя продолжительность жизни на Тайване увеличилась с 74,5 лет в 1995 году, когда данная система была введена, до 80,4 лет в 2017 году.

В целях обеспечения справедливости, размеры ежемесячных страховых выплат исчисляются пропорционально доходу каждого физического лица. Размеры этих выплат для наёмных работников составляют в настоящее время 4,69%, при этом сами работники платят 30% соответствующей суммы, их работодатели – 60%, а оставшиеся 10% - правительство. Кроме этого, существует «сбор» в размере 1,91% на дополнительные доходы в виде премий и дивидендов с акций.

Перечень видов лечения и медикаментов, покрываемых программой Всеобщего медицинского страхования на Тайване, повышается на протяжении всех лет ее функционирования. В этот перечень также недавно включён антивирусный препарат для лечения гепатита C, которым страдают около 400 000 жителей Тайваня, являющегося одной из главных причин рака печени. На обеспечение больных данным препаратом Правительством выделено 6,54 млрд. н.т.долл. (211,4 млн. долл. США) с целью ликвидировать эту болезнь к 2025 году – на пять лет раньше намеченного ВОЗ срока искоренения вирусного гепатита во всём мире.

Программа Всеобщего медицинского страхования на Тайване охватывает более 99% населения страны, включая лиц, содержащихся в пенитенциарных учреждениях; иностранцев, обучающихся, работающих и проживающих на Тайване; и родившихся на Тайване младенцев, родители которых – неграждане Китайской Республики (Тайвань).

Министр МЗСО Чэнь Ши-чжун подчеркнул, что «наше министерство не оставляет вне рамок системы Всеобщего медицинского страхования никого и это способствует профилактике и контролю инфекционных болезней, поскольку лечение предоставляется всем нуждающимся в нём».

Согласно результатам опроса, проведённого МЗСО в 2019 году, 86,5% респондентов выразили удовлетворение тем, как функционирует система Всеобщего медицинского страхования.

Министр МЗСО Тайваня отмечает, что «наша система может служить образцом для других стран, стремящихся создать у себя системы всеобщего охвата населения услугами здравоохранения мирового класса. Тайвань уже давно достиг у себя поставленной ВОЗ цели – охвата всех и каждого высококачественными медицинскими услугами».

И теперь Тайвань стремится к профессиональному, конструктивному участию в сессиях Всемирной ассамблеи здравоохранения, в технических встречах и других мероприятиях ВОЗ, что даст ему возможность делиться накопленным опытом с другими странами.

Очевидно, что с участием Тайваня международное сообщество будет гораздо лучше подготовлено к противостоянию глобальным вызовам в сфере охраны здоровья людей.

На Тайване функционируют несколько систем контроля за инфекционными болезнями, что способствует раннему предупреждению инфекционных заболеваний и помогает принимать более рациональные решения в случае их выявления.

Тайвань имеет обширную сеть лабораторий, доступную каждому на общенациональном уровне. С 2014 года больницы и клинические лаборатории Тайваня перешли на автоматическую отчетность, улучшив скорость предоставления отчетов по инфекционным заболеваниям и лабораторным исследованиям.

Говоря о системе эпидемического надзора Тайваня, можно рассмотреть ее эффективность на примере мониторинга заболеваемости гриппом и вирусом Зика. Например, была своевременно получена комплексная информация о заболеваемости гриппом, отразившая более высокий уровень активности вируса гриппа и расширение ее спектра в период 2015-16 гг., что обеспечило оперативное распространение информации и координацию операций реагирования. Тайвань также имеет хорошо развитые системы выявления заболеваний и был первой страной, сообщившей о случаях завоза вируса Зика из Майами-Бич и Сингапура, что свидетельствует о высоком уровне осведомленности и надежности тайваньской системы эпидемического надзора.

Эти два примера демонстрируют достаточную гибкость систем мониторинга на Тайване, возможность их адаптации к профилактике инфекционных заболеваний.

Тайвань, коммерческий и туристический центр тихоокеанской стороны, обладающий риском завозных случаев инфекционных заболеваний, таких как птичий грипп и вирус Зика, активно участвует в этом партнерстве путем реализации и изучения его возможностей, связанных с деятельностью Всемирной Организацией Здравоохранения (Global Health Security Agenda (GHSA)), с помощью инструмента внешней оценки (Joint External Evaluation (JEE)). Одной из ключевых возможностей является наблюдение в режиме реального времени. Эпидемический контроль, являющийся приоритетной областью для Тайваня, был оценен как обладающий достоверным и устойчивым потенциалом для выполнения международных медико-социальных правил 2005г(The International Health Regulations (IHR)).

Национальная система наблюдения за заболеваниями, подлежащими регистрации (NNDSS) Тайваньских центров по контролю за заболеваниями (Taiwan CDC) является основой веб-эпиднадзора за инфекционными заболеваниями на Тайване с 2001 года. NNDSS - это централизованная система пассивного наблюдения, которая объединяет данные медицинских отчетов и данные лабораторной диагностики. Медицинские работники могут получить доступ к NNDSS через свою карточку удостоверения личности медицинского персонала, которая является официальной смарт-картой интегральной схемы (IC) для электронной подписи, выдаваемой Министерством здравоохранения и социального обеспечения (MOHW), для сообщения о подозреваемых или подтвержденных случаях заболевания и представления образцов биоматериалов, если это необходимо. В 2014 году министерство реализовало программу Taiwan Health Cloud. В этой программе "Облако борьбы с инфекционными заболеваниями" осуществляется автоматическая отчетность с использованием больничных электронных медицинских карт (EMR); она повысила своевременность представления данных NNDSS. С 2014 по 2016 год в общей сложности 47 медицинских центров и столичных больниц создали механизм автоматической отчетности, представляющий собой половину записей, сообщенных NNDSS. Кроме того, эта система позволяет медицинским работникам автоматически получать результаты тестов пациентов и уменьшает необходимость повторного ввода данных. Например, после использования EMR в больнице из-за автоматической интегрированной системы для обобщения информации, ориентированной на пациента, среднее время, необходимое медицинскому работнику для завершения процесса отчета в CDC Тайваня, сократилось с 9,2 минут до 6,3 минут.

Необходимость быстрого выявления вспышек инфекционных заболеваний в популяции, отслеживания тенденций и прогнозирования их распространенности является одним из уроков, извлеченных во время вспышки атипичной пневмонии в 2003 году. В 2004 году была создана стационарная система наблюдения за вспышками заболеваний в реальном времени, основной задачей которой которой является регистрация индивидуальных кодов заболеваний (ICD-9-CM и ICD-10) после посещения пациентами отделений экстренной и неотложной помощи в лечебных учреждениях.

Система наблюдения за вспышками и заболеваниями в реальном времени обеспечивает всесторонний охват, при этом 90% записей пациентов загружается на сервер CDC Тайваня в течение 1 часа, а оставшиеся 10% - в течение 1 дня. Она также охватила более 96% всех посещений отделений экстренной и неотложной помощи, зарегистрированных в национальной программе медицинского страхования на Тайване в период с 2012 по 2015 год. Кроме того, с 2008 года CDC Тайваня регистрирует обращения в центры амбулаторной, стационарной и экстренной/неотложной помощи, используя данные национальной программы медицинского страхования (NHI) (охват составляет > 99% населения) посредством взаимодействия типа "машина-машине". Временной интервал между вводом данных в больницах и клиниках до получения данных CDC Тайваня составляет 2 дня.

С 2009 года информация из Национальной базы свидетельств о смерти автоматически подается в хранилище данных в CDC Тайваня ежедневно и используется для расчета смертности от инфекционных заболеваний. Медицинские учреждения сообщают эту информацию в систему в течение 7 дней с момента выдачи свидетельства о смерти. В 2014 году регистрацией в этой системе было охвачено 87,2% всех смертей, опубликованных Департаментом статистики.

Национальная сеть лабораторного наблюдения контролирует вирусную активность в популяции и является основой эпидемического надзора за гриппом и энтеровирусами. В настоящее время разработана лабораторная автоматизированная система отчетности (LARS) для контроля за 20 видами микроорганизмов, известных общественному здравоохранению. Система отчетности использует базу данных и единый стандарт для идентификации медицинских лабораторных наблюдений - (LOINC-Logical Observation Identifiers Names and Codes), для автоматического ежедневного обновления информации о положительных результатах от Системы Управления Лабораторной Информацией (LIMS), используемой в клинических лабораториях. Приняв стандарты данных и форматы для автоматизированной лабораторной отчетности, 51 медицинский центр и столичные больницы могут предоставлять информацию о результатах лабораторных исследований в автоматизированную систему лабораторной отчетности. Информация из больниц, полученная через облачную платформу обмена данными, передается в хранилище данных тайваньского центра контроля заболеваемости (CDC) и преобразуется в формат открытых данных для распространения через национальную платформу открытых данных.

Быстрое обнаружение, сообщение, подтверждение заболеваний, являющихся потенциальной угрозой для общественного здоровья, является обычной практикой для CDC Тайваня. Источники информации включают: газеты, запросы веб-браузера, социальные сети, телевизионные каналы, электронные газеты, официальные и неофициальные веб-сайты органов здравоохранения, дипломатические телеграммы, факсы, консультационную горячую линию. Для обеспечения проверки информации предусмотрены информационные службы ВОЗ и международные органы здравоохранения. Возможность быстрого реагирования используется для немедленного информирования общественности о слухах и подтвержденных случаях на официальном сайте CDC Тайваня. Кроме того, ежедневно распространяется информация об угрозах, связанных с эпидемией, для внутреннего использования. Данная система мониторинга позволяет выявлять примерно от 3 до 10 случаев угроз общественному здоровью ежедневно.

Тайваньский портал открытых данных CDC предоставляет более 200 наборов данных, включая все регистрируемые случаи заболеваний и посещения отделения неотложной помощи, информацию о карантинной практике, вакцинах, внутрибольничных инфекциях и т.п. Большая часть информации - например, наборы данных, связанные с количеством случаев всех регистрируемых заболеваний и посещений отделения неотложной помощи - обновляется автоматически и ежедневно. Новые наборы данных публикуются после обсуждения и соответствуют принципам открытых данных. Портал открытых данных доступен для общественности, и наборы данных были загружены более 220 000 раз.

Национальная система статистики инфекционных заболеваний Тайваня – это публичный веб-сайт, предоставляющий общенациональные данные о подтвержденных случаях и синдромальных данных по категориям заболеваний, юрисдикции, временному периоду и источникам, автоматически генерирует диаграммы после запросов. Статистика обновляется автоматически на ежедневной основе, и необработанные данные могут быть загружены в файлы CSV или Excel для дальнейшего использования.

Эпидемический надзор за гриппом на Тайване осуществляется посредством слаженной работы ряда организаций: департамента статистики Министерства Здравоохранения, администрации национального медицинского страхования, местных департаментов здравоохранения, Национального центра гриппа, региональных лабораторий, специализирующихся на изучении вируса гриппа и медицинских учреждений. Информация об активности вируса гриппа формируется на основании процента положительных тестов на грипп; типа вируса и антигенной принадлежности, противовирусной резистентости; амбулаторного, стационарного обследований для контроля за гриппоподобными заболеваниями (ILI); выявленных тяжелых осложненных случаев гриппа; количестве пневмоний и случаев смертности от гриппа. Эта информация необходима для оценки риска, заболеваемости, смертности и потенциального воздействия гриппа в популяции и на сферу медицинских услуг. Тайваньский CDC оценивает активность гриппа и других респираторных заболеваний круглогодично и выпускает еженедельный онлайн-отчет об эпидемическом надзоре за гриппом Taiwan Influenza Express в сезон гриппа.

Сеть лабораторного контроля включает 8 региональных лабораторий. Образцы культивируют для идентификации подтипа и антигенной принадлежности вируса гриппа, с периодом предоставления данных в CDC Тайваня до 2 недель с момента получения биологического материала. В 2014 году разработка "Облака борьбы с инфекционными заболеваниями" позволила наладить лабораторную автоматизированную систему отчетности, в которой 51 клиническая лаборатория ежедневно в автоматическом режиме предоставляет данные о положительных результатах, выявленных посредством проведения экспресс-диагностических тестов на грипп, полимеразных цепных реакций (ПЦР) и иммуноферментного анализа (ИФА) – исследований, направленных на обнаружение в образцах вирусных антигенов.

Лабораторная автоматизированная система отчетности помогает обеспечивать отчетность в режиме реального времени, позволяя оперативно осуществлять меры по борьбе со вспышками гриппа, в то время как региональные лаборатории предоставляют информацию по подтипу вируса гриппа и антигенным характеристикам. Интеграция этих 2 систем эпидемического надзора дает полную картину характеристик вируса гриппа.

Число пациентов, страдающих гриппоподобными заболеваниями и обращающихся за помощью, регистрируется благодаря ряду кодов (ICD-9-CM/ICD-10) идентифицирующих респираторные синдромы. Идентификационные коды фиксируются в наблюдениях, проводимых в режиме реального времени, а также системой эпидемического надзора. Администрация национальной программы медицинского страхования собирает диагностические коды ICD-9-CM (код: 480-487) и ICD-10 (код: J12-J17, B25, A37, A22, B44) из амбулаторных записей больных гриппоподобными инфекциями.

С учетом гриппоподобных заболеваний процент посещений ER и амбулаторных приемов имел тенденцию к ежегодному увеличению примерно на 48-51 неделе и снижению на 9-10 неделе последующего года в сезоны гриппа 2013-2016 годов.

Тенденции смертности от пневмонии и гриппа определяются путем поиска данных в Национальной системе свидетельств о смерти по ключевым словам: пневмония, простуда или грипп. Для обеспечения стабильности данных в качестве стандарта для расчета результатов недельного наблюдения используются 4-недельные скользящие средние. В течение неэпидемического периода было зарегистрировано от 300 до 400 случаев смерти от пневмонии и гриппа в неделю, при этом смертность от пневмонии и гриппа значительно возросла в эпидемический сезон. Представление этих данных задерживается не более чем на 1 неделю с момента выдачи свидетельства о смерти, при этом охват всех зарегистрированных смертей составляет более 85%. Как результат, эта система способна помочь отслеживать эпидемии и определять тяжесть сезона гриппа, что помогает выстроить стратегии по борьбе с ним и поддерживать связь с населением.

Тайвань ввел практику пограничного здравоохранения, начиная с 2003 года. Эти практики включают скрининг для прибывающих на наличие повышенной температуры тела, самоотчеты путешественников о симптомах и персонализированная рассылка по системе санэпидпросвещения. Пассажиры с лихорадкой, прибывшие из эндемичных по лихорадке денге регионов (либо из регионов с неблагоприятной эпидобстановкой по данному заболеванию), тестируются на вирус денге или флава вирус.

10 января 2016 года благодаря скринингу на повышенную температуру тела, проводимому в международном аэропорту Тайваня, был зафиксирован первый завозной случай вируса Зика. Данный случай и последующее объявление вируса Зика угрозой для общественного здоровья, вызывающей международную озабоченность, вызвали усовершенствование мер по выявлению вируса Зика:

1. Вирусной инфекции Зика, как заболеванию, подлежащему оповещению, была присвоена 5 категория на основании закона о Контроле за Инфекционными заболеваниями.

В результате о любых людях, подозрительных на наличие вирусной инфекции Зика, врачи обязаны оповестить в течение 24 часов и завершить дальнейшее рассмотрение клинического случая в течение следующих 24 часов.

2. Центральный эпидемический командный центр был активирован на уровне 3, свидетельствующим о том, что Зика-вирусная инфекция является чрезвычайной угрозой общественному здоровью. Генеральный директор CDC Тайваня во время активации уровня 3 принимает обязанности руководящего лица и координирует деятельность соответствующих правительственных учреждений: Агентства по охране окружающей среды и Министерства образования.

3. Для выявления инфекции вируса Зика была учреждена сеть центров лабораторной диагностики, включающая 9 клинических лабораторий и национальную лабораторию при CDC Тайваня.

Ответственные клинические лаборатории проводили ПЦР-диагностику в реальном времени для выявления виремии, используя в качестве биоматериалов образцы крови и мочи. По состоянию на 5 ноября средний временной интервал с даты сообщения до даты проведения лабораторной диагностики составляет от 2 до 3 дней, что позволяет обеспечить эффективные меры по предотвращению распространения инфекции.

4. Для беременных женщин, подозрительных на инфицирование вирусом доступно бесплатное тестирование, независимо от наличия симптомов заболевания. Запрос на прохождения теста может быть оставлен по бесплатной горячей линии CDC Тайваня или лечащему врачу.

СТРАНА: РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ.

1.ИСТОРИЯ РОССИЙСКО-ТАЙВАНЬСКОГО СОТРУДНИЧЕСТВА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

История сотрудничества Тайваня и Российской Федерации в рамках общественно-государственного взаимодействия в лице Общероссийской общественной организации «Союз женщин-врачей России» (принятой в 2013 году во Всемирную ассоциацию женщин-врачей) началась с 2011-2013 годов на мероприятиях, посвященных празднованию главного Национального дня - "праздника двух десяток" (он выпадает на десятое число десятого месяца – октября).

*мероприятия организовывает/координирует Представительство в Москве Тайбэйско-Московской координационной комиссии по экономическому и культурному сотрудничеству, включающее в себя экономический, культурный, информационный отделы, отдел науки и технологий (включая здравоохранение) и отдел по оформлению туристических документов.

Первым ответным шагом «Союза женщин-врачей России» и консультанта «Союза женщин-врачей России» Дениса Кочкарева на участие в мероприятиях и ознакомление с системой здравоохранения Тайваня было написание статьи о здравоохранении Тайваня (статья в PDF).

«Союз женщин-врачей России», создав региональные отделения в 49 субъектах России, продолжил участвовать в мероприятиях Представительства Тайбэйско-Московской координационной комиссии по экономическому и культурному сотрудничеству, отличающихся высочайшим уровнем организации, и знакомить субъекты России с системой здравоохранения Тайваня.

В рамках развития Тайваньско-Дальневосточных отношений была организована встреча Представительства Тайваня с Агенством по развитию Дальнего Востока:

В настоящее время активно развивается сотрудничество с отделом науки и технологий Представительства Тайбэйско-Московской координационной комиссии в лице директора профессора Исаака Сун Жэнь Хуана, организовываются встречи с учеными Тайваня для обмена новыми технологиями в области здравоохранения.

Одним из важнейших направлений сотрудничества «Союза женщин-врачей России» и Тайваня стало создание электронных Реестров: за период с 2013 по 2020 годы «Союзом женщин-врачей России» были созданы: Международный Реестр клиник, Первый национальный Реестр компаний и их технологий, Реестр медико-социальных программ Дальнего Востока, открывающиеся с сайта «Союза женщин-врачей России» http://rmwa.ru/Internet_projects/.

В 2019 году было завершено создание Международной Школы для родителей http://baby-inform.ru/. Уже имеется доменное имя портала на «соm» и начат перевод Школы на английский язык (на проекты получен международный патент, все они защищены авторскими правами). В рамках проекта запланировано проведение совместного исследования по оценке развития детей России (Москва, Московская область, Новосибирская область, Дальний Восток) и Тайваня.

В Реестре клиник начато размещение информации о российских и тайваньских клиниках (ссылка на клинику Тайваня).

Дистанционной работой с клиниками и курортами Тайваня занимаются помощники Президента «Союза женщин-врачей России», руководитель направления «Электронные Реестры «Союза женщин-врачей России» Анастасия Бондаренко и руководитель направления «Реестр клиник, Тайвань» Иван Селин. Врачи и население России и Тайваня могут получать информацию о клиниках, курортах Тайваня, одобренных «Союзом женщин-врачей России».

Уже размещена краткая информация об университетской больнице Тайваня в Реестре клиник, созданном для российских и зарубежных врачей и пациентов http://clinic-inform.ru/ (это информация может быть заполнена дальше уже самой больницей)

Президент «Союз женщин-врачей России» рассказала и о Тайване в своем интервью журналу "Регионы России", курируемому мэром города Москвы Сергеем Собяниным www.gosrf.ru (2020), www.gosrf.ru (2021) 

Дальнейшее сотрудничество с Тайванем проводится в рамках подготовки к конгрессу Всемирной ассоциации женщин-врачей, который состоится на Тайване в 2022 году.

В 2019 году Президент «Союза женщин-врачей России» прошла обучение на Тайване на 2-недельном «Семинаре по применению технологий для профилактической медицины и укрепления здоровья», организованном Фондом ICDF*.

На фото: 1.В Фонде ICDF. 2. Президент «Союза женщин-врачей России», д.м.н., профессор ГБОУ ВО «Первый МГМУ им.И.М. Сеченова» Минздрава России на Тайване.

*ЗНАЧЕНИЕ ФОНДА ICDF В ОБМЕНЕ МЕЖДУНАРОДНЫМ ОПЫТОМ в области пРОФИЛАКТИКИ и реабилитации населения.

Краткая информация о Фонде ICDF:

Международный фонд сотрудничества и развития (Taiwan ICDF) содействует социально-экономическому развитию, расширению людских ресурсов и развитию экономических отношений со странами-партнерами. Фонд способствует международному образованию и профессиональной подготовке кадров. Проекты Фонда предназначены для достижения стратегических целей развития каждой из стран-партнеров, с учетом соответствующих региональных тенденций. Штаб-квартира Taiwan ICDF находится в Тайбэе, Тайвань.

Jaushieh Joseph Wu, Chairman

Timothy T. Y. Hsiang, Secretary General

Pai-Po Lee, Deputy Secretary General

Alex L. J. Shyy, Deputy Secretary General

Ai-Chen Chen, Deputy Secretary General

Важным направлением службы профилактики в Российской Федерации является формирование у населения здорового образа жизни.

Структура службы профилактики в России представлена (при координирующей роли Министерства здравоохранения России) отдельными медицинскими организациями:

1. Центры медицинской профилактики (Отделения/кабинеты медицинской профилактики)

2. Врачебно-физкультурные диспансеры (Врачебно-физкультурные отделения/кабинеты);

3. Школы будущих родителей в женских консультациях

4. Комнаты здорового ребенка в детских поликлиниках

5. «Школы здоровья» на базе общеобразовательных школ

6. «Центры здоровья» (новая структура, созданная в России 01.01. 2010) .

1.Центры медицинской профилактики.

Республиканский, краевой, областной, окружной, городской Центры медицинской профилактики (отделения/кабинеты) – это самостоятельные специализированные организации здравоохранения особого типа, структура которых в основном представлена отделами:

- отдел организации и координации профилактической работы;

- отдел межведомственных и внешних связей;

- отдел мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний;

- редакционно-издательский отдел;

- организационно-методический отдел;

- консультативно-оздоровительное отделение.

Указанный перечень подразделений Центра не является исчерпывающим. В настоящее время, в силу разных причин, региональные Центры медицинской профилактики как самостоятельные юридические субъекты существуют лишь в 34% регионов, в 22% – они объединены с врачебно-физкультурными диспансерами, в 12% функционируют в составе других медицинских организаций, в 9% – в составе медицинских информационно-аналитических центров, а 3% регионов вообще не имеют Центров медицинской профилактики (по состоянию на 2009 г.)

В рамках государственно-общественного сотрудничества Общероссийская общественная организация «Союз женщин-врачей России» принимает участие в решении проблем и помощи в работе организациям, занимающимся профилактической работой:

2.Врачебно-физкультурные диспансеры.

В России вопросами профилактики и медицинского обеспечения лиц, занимающихся физической культурой и спортом, а также организационно-методическим руководством врачебного контроля, использования лечебной физкультуры и других немедикаментозных методов профилактики и реабилитации взрослых и детей занимаются специальные органищации: Врачебно - физкультурные диспансеры. Это самостоятельные медицинские организации. В настоящее время часть из них (22%) объединена с Центрами медицинской профилактики с сохранением за ними функций медицинского обеспечения физической культуры и спорта.

3.Врачебно-физкультурные диспансеры.

Школы будущих родителей (Школы материнства) в России работают в женских консультациях – специальных организациях, в которых проводится наблюдение за здоровьем женщин, а также наблюдение за здоровьем беременных женщин.

Работу Школ материнства обеспечивают акушеры-гинекологи, педиатры, юрисконсульт (при его наличии в штате женской консультации), акушерки и медицинские сестры по уходу за ребенком. Методическое обеспечение Школ материнства осуществляется через связь с территориальными Центрами медицинской профилактики.

4.Кабинеты здорового ребенка в государственных детских поликлиниках играют важнейшую роль в профилактике болезней у детей.

Основными направлениями их деятельности являются: обучение родителей воспитанию детей раннего возраста; просвещение родителей по вопросам профилактики заболеваний и подготовке детей к поступлению в дошкольные организации др.

5.Особыми видами государственных общеобразовательных организаций, реализующих программы дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования и обеспечивающих комплексное решение задач по образованию, оздоровлению обучающихся с проблемами здоровья и профилактике заболеваний, являлись общеобразовательные "Школы здоровья". Основными направлениями их деятельности являлись: формирование здоровья школьников и создание устойчивого интереса и потребности у детей в приобретении навыков здорового образа жизни.

Этот эксперимент по созданию «Школ здоровья» в настоящее время завершен и разработанная система обучения и одновременного оздоровления детей рекомендована для внедрения во все Школы России.

*Проблемы: в настоящее время вследствие недостаточного финансирования не все Школы могут внедрять разработанную систему оздоровления

6.В рамках начатой Министерством здравоохранения Российской Федерации с 2009 года Программы по формированию у населения России здорового образа жизни и на основании нормативно-правовых актов, в каждом субъекте России на функциональной основе, на базе региональных и муниципальных организаций здравоохранения, открываются Центры здоровья, которые начинают выполнять координирующую роль во взаимодействии с со всеми вышеперечисленными организациями. По мере развития программы, Центры здоровья начинают открывать в каждой государственной медицинской организации – поликлинике, работающей по территориальному принципу обслуживания людей, проживающих на данной территории (1 центр на 40 тысяч населения).

При этом важное место Министерство здравоохранения России большое значение отводит координации научного обеспечения профилактики, которое осуществляется ведущими научно-исследовательскими учреждениями (по своей направленности) и общественными организациями.

Таким образом, координирующая роль Министерства здравоохранения России дает возможность научным, общественным организациям учитывать динамику развития службы профилактики в стране, анализировать характер обратных связей, внедрять лучшие практики - что, в свою очередь, позволяет обеспечивать устойчивость всей системы профилактики.

III. НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИИ В РОССИИ, СОЗДАННЫЕ В РАМКАХ ГОСУДАРСТВЕННО-ОБЩЕСТВЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Общероссийской общественной организацией «Союз женщин-врачей России» созданы дистанционные проекты, которые используются и для Тайваньско-Российского сотрудничества.

Каждая страна в рамках данной модели сотрудничества представляет свои проекты. Российская Федерация представляет свои дистанционные проекты (автор – профессор Гончарова О.В., Президент «Союза женщин-врачей России»), проекты уже были представлены на юбилейном Конгрессе Всемирной ассоциации женщин-врачей в США в 2019 году, посвященном столетию создания Всемирной ассоциации женщин-врачей.